Прежде чем начать говорить об эректильной дисфункции, давайте разберемся с некоторыми медицинскими определениями.
Изначально термин импотенция констатировал лишь факт невозможности мужчины быть мужчиной, он не мог иметь детей. В середине 20 века в отечественной литературе трактование было свободным и можно было встретить информацию именно о нарушении эрекции. Но это не совсем верно, так как понятие импотенции довольно широкое и включает как нарушение эрекции, так и патологии образования и выделения спермы, а также неполноценный половой акт.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это нарушение самой эрекции, когда осуществить нормальный половой акт невозможно: половой член наполняется плохо, в результате чего его невозможно ввести и совершать фрикции (обратно-поступательные движения).
Либидо – половое влечение – само желание, а не осуществление (распространенное мнение).
Говорить о наличии ЭД можно в том случае, когда эта проблема беспокоит постоянно либо периодами на протяжении трех и более месяцев.
К сожалению, это заболевание становится достаточно распространенным и к тому же молодым! И если раньше оно сопровождало более старший возраст, то сегодня – это настоящая беда многих мужчин. По исследованиям, проведенным в России, треть мужчин от 20 до 30 лет сталкивалась с начальными симптомами эректильной дисфункции! У мужчин после 40 лет это заболевание встречается у половины.
Причины заболевания
В основе выявления нарушений эрекции лежит субъективное описание и оценка самим мужчиной. При этом используются опросники. После установления патологии важным является определение причины – органическая (структурная) или психологическая.
Совсем недавно, примерно два десятилетия назад, считали, что психологические причины были главными и это от 70 до 90% пациентов! И лишь теперь, после накопления большого опыта и знаний, можно смело говорить, что около 80% случаев имеют структурные основания!
Следует знать, что ЭД – это не заболевание полового члена, а заболевание его сосудов, и в основном артерий. Процесс образования эрекции довольно сложен. Огромную роль представляют кавернозные артерии, которые имеют диаметр 1-2 мм. Во время полового возбуждения происходит их расширение, кровоток увеличивается, и кавернозные тела наливаются кровью, тем самым сдавливая вены, при этом отток венозной крови на время прекращается. При достижении стойкой эрекции артериальный отток опять уменьшается до “спокойного” состояния.
Именно поэтому любая патология сосудов и нервов, которые передают импульс на сосуды, моментально сказывается на эрекции.
Важное отступление: сегодня повсюду слышны призывы о том, как важно бороться с болезнями, поражающими сосуды, – атеросклероз, табакозависимость, сахарный диабет – и это абсолютно верно!!!! Они серьезно снижают длительность и качество жизни людей!
При этом кавернозные артерии, с диаметром в 1-2 мм, страдают первыми! И эректильная дисфункция у мужчины – это один из первых симптомов надвигающихся проблем!
Существует даже точная зависимость: ЭД/спустя 2-3года – ишемия/через 4-5лет – патология сосудов мозга и инсульт.
Даже если отсутствует регулярная половая жизнь, гибкость кавернозной ткани поддерживается поступлением “свежей” порции крови во время спонтанных (в основном, по утрам) эрекций, это важно, чтобы половой член оставался “работоспособным”.
Вследствие чего задаемся важным вопросом – сохраняются утренние эрекции или нет?
Ведь при дисфункции это является главным признаком. Здесь можно смело сказать, что мужчине повезло! Так как при обращении к опытному и грамотному урологу на начальном этапе ЭД (уменьшении спонтанных эрекций) можно с высокой эффективностью лечить сахарный диабет и атеросклероз.
А может это еще позволит предотвратить инсульт и инфаркт?
Патология кровообращения полового члена бывает также при патологических состояниях вен, когда клапанная функция в них теряется и кровь утекает по ним во время эрекции. Твердая эрекция при этом невозможна. Бывают ситуации, когда случается это с самого начала половой жизни, тогда можно говорить о врожденной патологии. Это часто проходит в сочетании с варикозным расширением конечностей, варикоцеле, геморроем, варикозом малого таза. Часто патологии вен возникают в результате травм ножки полового члена, которая находится в промежности (при постоянной езде на мотоцикле, велосипеде, лошади, во время тупой травмы).
Также возможно сочетание патологий вен и артерий. Чтобы диагностировать это на ранней стадии, в медицинской клинике “Ангио Центр” используется эффективный метод – ультразвуковое исследование с доплером сосудов полового члена, которое помогает провести его оценку, выяснить структуру, показатели кровотока в обычном состоянии и во время эрекции, стимулирующейся безболезненной инъекцией.
Еще одной причиной дисфункции является нейрогенное нарушение, возникающее при повреждении кавернозных нервных окончаний, которые участвуют в эрекции. В этом случае причин может быть много – осложнения после инсультов, остеохондроз (во время которого происходит давление на спинномозговые нервные корешки), травмы промежности и полового члена, переломы костей малого таза, последствия операций на органах малого таза.
В числе эндокринных нарушений, которые могут привести к ЭД, стоит учесть гормональные изменения – недостаток тестостерона и избыточное количество пролактина.
Тестостерону сейчас уделяется повышенное внимание в медицине, ведь мужчину делает мужчиной именно он! Дефицит этого гормона называют гипогонадизмом, который бывает врожденным и приобретенным. Но в любом случае он приводит к затормаживанию всех биохимических процессов, которые обеспечивают эрекцию.
Также нужно проводить оценку уровня гормонов, которые регулируют выработку тестостерона (лютеинизирующий гормон) и определяют его трансформацию в тканях (эстрадиол).
Избыток пролактина – это нечастая причина ЭД, встречается при доброкачественной опухоли гипофиза. Небольшое повышение бывает при продолжительном эмоциональном стрессе. Уменьшение уровня гормонов щитовидной железы, как причина ЭД, встречается еще реже.
ЭД – последствие лечения других заболеваний
Это активно обсуждаемая тема в медицинской сфере.
Ведь любое лечение (оперативное или консервативное – таблетки) всегда подразумевает определенное назначение, порой даже компромиссное, но прежде всего это назначение должно быть взвешенным и должно учитывать проблемы, которые могут возникнуть в процессе лечения, а также возможные побочные, нежелательные проявления.
В этом случае лечащий врач объяснит пациенту о возможных рисках и пользе лечения.
Но бывают ситуации, когда врач вынужденно идет на развитие эректильной дисфункции, чтобы избежать более серьезных следствий болезни, например, удаление простаты при раковом образовании – это единственная возможность пресечь развитие тяжелого заболевания, но во время операции рассекаются нервы, в результате чего в скором времени обязательно появится ЭД!
Это “нежелательное явление” отлично известно и специалистам-урологам, и врачам-онкологам. Просто практика отечественных клиник не предполагает и не предлагает современных, высокоэффективных методов лечения ЭД.
В то время как при отсутствии повторного появления рака простаты есть все возможности эффективного лечения ЭД!
Это, безусловно, редкие случаи, но очень наглядные, намного чаще мы встречаемся с терапевтическим лечением больных, когда от назначенных препаратов отказаться невозможно, но и эрекцию вернуть очень хочется!
Конечно же, во многих случаях это непреднамеренный вред, который связан с побочными явлениями от назначенных лекарственных средств для лечения ишемии, артериальной гипертензии, подагры, язвы желудка, психических расстройств и пр.
И тут стоит опять задуматься!
Мы уже отмечали, как важны эрекции по утрам и своевременное выявление тяжелых заболеваний – атеросклероз/гипертония/инфаркт.
Здесь складывается до боли смешная ситуация: мужчина не желает обращаться к врачу с ранними симптомами сосудистых заболеваний для своевременного начала лечения, что смягчает и даже исключает такие осложнения, как инфаркт и инсульт, чтобы затем проводить лечение более серьезными препаратами, которые еще сильнее ухудшают эрекцию!
Возникает логичный вопрос – может быть проще вовремя обратиться к специалисту для корректировки начинающейся ЭД?!
А еще мы повсюду слышим о том, хронический простатит может привести к эректильной дисфункции. Знайте: это не совсем так! Ведь само воспаление в простате никоим образом не может влиять на эрекцию – наполнение кровью кавернозных тел! Тут дело, скорее всего, в том, что из-за болезненности промежности, патологии мочеиспускания, мужчина не желает вести половую жизнь. К тому же эякуляции тоже болезненна.
Сильно ухудшает эрекцию ожирение. Мужчины, имеющие лишний вес, тяжело выносят физическую нагрузку, и половой акт в том числе. Помимо этого, в избыточных жировых отложениях тестостерон превращается в эстрадиол – женский гормон, в результате чего сильно ухудшается эрекция.
Как лечить?
И еще раз стоит заметить – ЭД, которую невозможно вылечить, не бывает!
Сегодня существует множество методов с различной эффективностью, длительностью и побочными явлениями, все зависит от того, на что готов пациент.
ЭД лечится в несколько этапов, при этом каждый следующий этап наиболее агрессивен и применяется только в случае недейственности предыдущего.
Для начала проводится скрининг на выявление всевозможных причин дисфункции, часть которых можно выявить еще во время беседы. Ну а остальную часть нужно будет искать! Не стоит забывать, что первым симптомом сосудистых заболеваний также может быть ЭД.
Мы часто слышим, что пациенты ходят к врачу, а им назначают “кучу анализов”, согласимся, это перебор. Ни в одной специализации не бывает стопроцентных высококвалифицированных специалистов! Опыт накапливается постепенно, к тому же медицина – это широкая область знаний и все узнать сразу просто не предоставляется возможным.
Но! В работе с пациентом нужно чувствовать свою ответственность! И нужно с предельной точностью знать, что может быть, а чего не может быть у данного пациента. И другого быть не может!
Первый этап лечения ЭД – это изменение образа жизни, терапия сопутствующих, в том числе хронических, заболеваний. Врач назначает препараты, которые воздействуют на кавернозные ткани (ингибиторы фосфодиэстеразы-5), применение возможно “по требованию” или каждодневно, в зависимости от клинической картины заболевания.
В настоящий момент имеется несколько препаратов данной группы. Отличаются они быстротой появления и продолжительностью эффекта, различной эффективностью в зависимости от степени патологии и частоты побочных явлений. При этом клинический эффект практически одинаков. Но в любом случае, принимать их стоит исключительно по назначению специалиста!
Лекарственные препараты используются при условии регулярной половой жизни, и эффект будет только во время сексуальных отношений!
Так что, выпить лекарство и ожидать, когда наступит эффект – неправильно!
Также врач может назначить эректоры вакуумные.
Если на первом этапе эффекта достичь не удалось, то назначается следующее – введение лекарственного препарата в сам половой член.
В результате недейственности и второго этапа проводится операция. Сегодня используется принятый в медицине хирургический метод – ввод в кавернозные тела протезов (имплантатов, которые могут быть твердыми, надувными или гибкими), обеспечивающих стойкость полового члена.
Высококвалифицированные специалисты медицинской клиники “Ангио Центр” рекомендуют мужчинам прислушиваться к ранним симптомам ЭД и своевременно обращаться за помощью, чтобы не утратить или восстановить нормальные сексуальные отношения!
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
